红细胞平均指数,包括:红细胞平均容积(mcv),指每个红细胞平均体积的大小,以飞升(fl)为单位;红细胞平均血红蛋白含量(mch),指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量,以皮克(pg)为单位;红细胞平均血红蛋白浓度(mchc),指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度(gl)。
1手工法:mcv:80~92fl;mch:27~31pg;mchc:320~360gl。2血液分析仪法mcv:80~100fl;mch:27~34pg;mchc:320—360gl。
临床上将红细胞3个平均值测定的指标作为贫血的形态学分类依据。
表1-1贫血的红细胞形态学分类
红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值,正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。如溶血性贫血、急性白血病贫血的形态学属正常细胞性贫血,但其红细胞能有明显大小不均和异形;在大细胞贫血中可能有小细胞存在,在小细胞贫血时也可以出现一些大细胞或异常红细胞,这些改变只有在血涂片中才能观察到。因此,使用红细胞平均值有一定的局限性,必须进行血液涂片来观察红细胞形态才能得出较为准确的诊断。
红细胞体积分布宽度(redbloodcellvolumedistributionwidth,rdw)
红细胞体积分布宽度是一个较新的红细胞参数,由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出,它反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度,常用变异系数(cv)表示。
成人:11.6%~14.6%。
1。进行贫血形态学新的分类
表1-2贫血的mcvrdw分类法
续表
2。缺铁性贫血的筛选诊断和疗效观察
3。鉴别缺铁性贫血和β一珠蛋白生成障碍性贫血红细胞形态(redcellmorphology)
常见红细胞形态异常:
1。红细胞大小异常
(1)小红细胞:直径6μm,厚度薄,常见于缺铁性贫血。
(2)大红细胞:直径10μm,巨红细胞直径15μm,超巨红细胞直径20μm,体积大,常见于维生素β12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。
(3)红细胞大小不均:大小相差悬殊(常在1倍以上),常见于各种增生性贫血,但不见于再生障碍性贫血。
2。红细胞形态异常
(1)球形红细胞:常见于遗传性球形红细胞增多症(一般大于25%)、自身免疫性溶血性贫血。
(2)靶形红细胞:主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后及肝病等。
(3)椭圆形红细胞:见于遗传性或获得性椭圆形红细胞增多症(常多于25%),也可见于巨幼红细胞性贫血及恶性贫血。
(4)镰形红细胞:主要见于镰形红细胞性贫血。
(5)红细胞缗钱状形成:见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。
(6)碎裂红细胞:多见于弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血、癌转移、心脏瓣膜病、尿毒症、重症缺铁性贫血等。
(7)棘形红细胞:见于先天性无β-脂蛋白血症、酒精性肝硬化合并溶血状态、肾功能衰竭、红细胞丙酮酸激酶缺乏症、某些病例使用肝素后。
(8)口形红细胞:见于遗传性口形红细胞增多症、酒精中毒等。
(9)咬痕红细胞:见于heinz体贫血、不稳定血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血等。
(10)泪滴形红细胞:见于骨髓增殖性疾病、恶性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。
3。红细胞染色异常(红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量)
(1)低色素性:见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。
(2)高色素性:多见于巨幼红细胞性贫血。
(3)嗜多色性:见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。
4。红细胞结构异常
(1)嗜碱性点彩红细胞:见于重金属(铅、铋、银等)中毒,硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶性肿瘤等。
(2)卡波氏环:见于溶血性贫血、脾切除术后、某些增生性贫血。
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